摘要:目的 研究远隔缺血后适应(RIPostC)对接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床预后的影响并进行卫生经济学评价。方法 该研究为前瞻性研究,连续入选2016年2月—2018年10月在新疆医科大学第一附属医院诊断为STEMI且急诊行直接PCI的患者309例。按照随机数字表分为RIPostC组(n＝155)和对照组(n＝154),RIPostC组患者行直接PCI术前完成三轮下肢缺血后适应。比较两组患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)曲线下面积(AUC)、院内主要不良心脏事件(MACE)和直接医疗费用。院外平均随访1.5年,比较两组患者院外MACE发生率及再入院花费的直接医疗费用。结果 RIPostC组入院48 h内CK-MB累积释放量低于对照组(P＜0.05)。RIPostC组院内总MACE发生率低于对照组(P＜0.05)。RIPostC组院外总MACE发生率低于对照组(P＜0.05),其中院外死亡率低于对照组(P＜0.05)。通过Kaplan-Meier曲线比较两组患者MACE事件累计发生率的情况,结果显示PCI术后50天后Kaplan-Meier曲线明显出现分离,RIPostC组院外总MACE累计发生率低于对照组(P＜0.05)。RIPostC组住院期间及再入院花费的直接医疗费用均低于对照组(P＜0.05)。结论 RIPostC作为PCI治疗过程的辅助治疗,不仅能改善STEMI患者临床预后,还能减轻患者经济负担。

摘要:目的 通过对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前给予缺血后适应(IPOC)的处理,了解患者血清可溶性凋亡因子(sFas)及可溶性凋亡因子配体(sFasL)水平变化和术后1年内超声心动图下左心室射血分数(LVEF)的变化,探讨患者心功能的变化及其可能机制。方法 90例行急诊PCI的急性STEMI患者治疗前随机等分为常规PCI组、IPOC 45 s组以及IPOC 60 s组,常规PCI组开通梗死相关动脉(IRA)再灌注开始3 min内不施加任何干预；IPOC 45 s组在开通IRA后1 min内球囊在罪犯血管上游开始实施反复低压(4～6个标准大气压)充盈和回缩3次,每次持续45 s,IPOC 60 s组操作方法同IPOC 45 s组,每次持续60 s。检测患者术前及术后0 h、24 h、48 h血清sFas、sFasL水平,并随访1个月、3个月、6个月、1年内三组患者左心室射血分数(LVEF)变化情况。结果 三组患者的血清sFas、sFasL水平,在术前、术后0 h及术后24 h差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后48 h,IPOC 60 s组和IPOC 45 s组患者血清sFas、sFasL水平较常规PCI组明显降低,且差异均有统计学意义(P＜0.05)；三组患者术后1周、术后1个月、术后3个月超声心动图下LVEF值,差异均无统计学意义(P＞0.05),但术后6个月,IPOC 60 s组和IPOC 45 s组患者LVEF值均高于常规PCI组(P＜0.05),术后1年IPOC 60 s组患者LVEF值仍高于常规PCI组(P＜0.05)。结论 干预时限为60 s的缺血后适应能够明显改善STEMI患者心功能,其机制可能与IPOC能抑制心肌再灌注诱导的细胞凋亡有关。

摘要:缺血后适应对缺血再灌注损伤的心肌具有降低梗死面积，减少细胞凋亡及改善内皮功能等保护作用。后适应在临床应用中的可操作性，使其成为近年来心血管研究领域中的重点和热点。本文就缺血后适应在临床中的应用及研究进展做一综述。

摘要:目的观察瑞舒伐他汀后处理联合缺血后处理是否能减轻2型糖尿病大鼠缺血再灌注损伤并探讨其相应机制。方法建立2型糖尿病大鼠模型，并随机分成7组(每组9只)：假手术组、缺血再灌注损伤组(IRI组)、瑞舒伐他汀后处理+缺血后处理组(RPO+IPO组)、瑞舒伐他汀后处理+缺血后处理组+5-羟基喹酸盐组(5-HD组)、瑞舒伐他汀后处理+缺血后处理组+二氮嗪组(二氮嗪组)、瑞舒伐他汀后处理+缺血后处理组+HMR-1098组(HMR-1098组)、瑞舒伐他汀后处理+缺血后处理组+克罗卡林组(克罗卡林组)。进行45 min缺血和120 min再灌注，观察心肌梗死区面积及心肌细胞线粒体超微结构和血清心肌肌钙蛋白T水平。结果RPO+IPO组、二氮嗪组、HMR-1098组和克罗卡林组心肌梗死面积较IRI组明显减小(p<0.05)，5-HD组心肌梗死面积明显大于RPO+IPO组、二氮嗪组、HMR-1098组及克罗卡林组(p<0.05)。IRI组和5-HD组心肌细胞线粒体超微结构损伤重，RPO+IPO组、二氮嗪组、HMR-1098组及克罗卡林组心肌细胞线粒体超微结构基本完整。RPO+IPO组、二氮嗪组、HMR-1098组及克罗卡林组血清心肌肌钙蛋白T水平较IRI组明显减少(p<0.05)，5-HD组血清心肌肌钙蛋白T水平与IRI组无明显差异，但明显高于RPO+IPO组、二氮嗪组、HMR-1098组及克罗卡林组(p<0.05)。结论瑞舒伐他汀后处理联合缺血后处理可明显减轻2型糖尿病大鼠缺血再灌注损伤，mitoKATP通道开放在此作用中起主导地位。